『壹』 野外活動怎樣防蛇咬傷
一、葯品和器材准備：
1、蛇咬傷急救盒（強烈推薦）由廣西中醫骨傷科學院附屬中草葯廠生產，備有消毒的注射器、注射針頭、胰蛋白酶、2％普魯卡因、蛇傷葯、擴創傷口用的刀片和止血帶等。
2、南通蛇葯片（即我們通常用的季得勝蛇葯），主治蝮蛇及血循毒類蛇咬傷。第1次20片，先將葯片搗碎，用米酒50毫升（不能喝酒的患者，酒量可酌減）加適量開水，調勻內服；以後每次服10片，每6小時1次，服至患者全身中毒症狀消失、患肢腫脹消退時，便可停止服葯。
3、廣東蛇葯（廣東制葯廠），主治銀環蛇、眼鏡蛇、蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭、金環蛇和海蛇等毒蛇咬傷。輕、中型病人，第1次服14-20片，以後每小時服7-14片，病情好轉後改為1天4次，每次7片。重危病人第1次20片。
4、廣西蛇葯片（荔浦制葯廠），主治各種毒蛇咬傷，對眼鏡蛇、竹葉青、銀環蛇等咬傷療效更佳。第1次15片，以後每3-4小時服1次，每次10片，連服3-4天，危重病人可適當增加用量。
5、上海蛇葯（上海制葯廠），主治蝮蛇、五步蛇、竹葉青咬傷，也可治療眼鏡蛇、銀環蛇、蝰蛇等毒蛇咬傷。第1次服10片，以後每4小時服5片，病情減輕後可改為每6小時服5片，一般療程為3-5天。
6、蛇傷解毒片，主治華南地區常見的各種毒蛇咬傷。片劑第1次服20片（12克），以後每次7片，每小時1次。
7、福建蛇葯（福建制葯廠），主治各種毒蛇咬傷。第1次為100-200毫克，病情重者可增加至300-400毫克，以後每3-4小時服1次。病情減輕後，每次改為50毫克，每天3-4次，一般療程為3-5天。 服葯後會產生輕度腹痛，腸鳴加強和輕度腹瀉，有腹瀉時用葯量酌減。
8、其他葯品：
高錳酸鉀、雄黃；
「雄黃蒜泥丸」：獨頭大蒜2瓣，雄黃粉10克，將大蒜去皮後與雄黃同搗爛和成丸；
「雄黃煤子」：雄黃三錢，白砒一錢，潮腦三錢，冰片五分，研為細末，用紙卷葯，搓成煤子。
二、預防工作
取少量雄黃燒煙，以熏衣服、褲子和鞋襪；
將「雄黃蒜泥丸」藏於衣褲口袋中。（蛇嗅覺靈敏，喜腥味而惡芳香氣味，身上帶有芳香濃郁氣味的葯物可以驅蛇。）
在行進途中可用登山杖、樹棍不斷打擊地面、草叢、樹干，所謂打草驚蛇，以利於蟲蛇迴避。（蛇對於從地面傳來的震動很敏感，但聽覺十分遲鈍，不能接受空氣傳導來的聲波，高聲說話對驅蛇無效。）
穿上高腰鞋、長褲，必要時綳緊褲腳；進入叢林時，頭戴斗笠或草帽。
蛇糞有股特殊的腥臭味，如果嗅到特殊的腥臭味，要注意附近可能有蛇。
三、遇到毒蛇
蛇的視力很微弱，只能對較近的物體看得清楚，1米以外的物體很難看見；視覺不敏銳，對於靜止的物體更是視而不見，只能辨認距離很近的活動的物體。遇到毒蛇後保持靜止。
遇到毒蛇追人，千萬不要沿直線逃跑，可採取「之」字形路線跑開，蛇的肺活量較小，爬行一段路程後，就會覺得力不從心；也可以站在原地不動，面向著毒蛇，注視它的來勢，向左右躲避。蛇的椎體活動受到一定角度的限制，不能轉折掉頭，設法躲到蛇的後面。可能的情況下，用登山杖或木棍向毒蛇頭部猛擊。
遇到毒蛇見燈（火）光追來，迅速熄滅頭燈、電筒，將火把扔掉。
如果有雄黃水，可以向蛇身噴灑，蛇就發軟乏力，行動緩慢。
注意：五步蛇對紅外線特別敏感；眼鏡王蛇體大兇猛，會主動襲擊人，且咬人時死咬不放，傷後死亡率很高。
四、被咬之後的急救
急救是治療蛇傷的重要關鍵之一。1972年以來，全國蛇傷工作者對蛇傷的局部緊急處理有了一致的看法，認為應按下面介紹的方法步驟進行處理：
1、結扎
被咬傷後，立即令患者消除恐懼心理，保持安靜。停止傷肢的活動，將傷肢置於最低位置，及時（爭取在 2-3分鍾內）用橡皮帶或草繩、布條、藤類等在傷口上方（近心端）約10厘米或距離傷口上一個關節的相應部位進行結扎。結扎的程度要求僅能阻斷淋巴、靜脈血的迴流，又不妨礙動脈血的供應。結扎後每30分鍾松解1次，每次松2-3分鍾，以免影響血液循環造成組織壞死。一般在服用有效蛇葯3小時後，或注射結晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清後，即可將結扎解除。如被咬傷時間超過12小時者，也可以不結扎。
2．沖洗
結扎後可用自來水、河水、井水、肥皂水，最好能用1／5000高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗傷口周圍的皮膚。目的是將粘附在傷口周圍的毒液破壞及沖洗掉，從而達到減輕蛇毒中毒的目的。
3、快速診斷
未看見蛇時，要注意排除蜈蚣、蠍子和黃蜂等咬傷或螫傷的可能。
被毒蛇咬傷的傷口，局部常見到兩個明顯的毒牙痕，如被連續咬兩口，可見到4個牙痕，有時也可見到1-3個毒牙痕。在毒牙痕的近旁有時可見2個小牙痕，也可能出現1-3個小牙痕。並有局部及全身中毒表現。
系非毒蛇咬傷，傷口有四行或二行鋸齒狀淺表而細小的牙痕；局部僅出現輕微的疼痛或有少許出血，但很快會自然消失，無全身中毒症狀。
4、切開、沖洗、擠壓排毒
局部消毒後，將可能斷留在傷口內的毒牙清除，然後利用利器（如小刀等）沿牙痕作「一」字形縱切口或十字形切開，長約1-1．5厘米，其深度以達到皮膚下為止，要避開靜脈。亦可配合用拔火罐等負壓方法吸毒（可用蛇毒排空器），再用1／5000高錳酸鉀溶液或5％依地酸鈉、雙氧水等，邊沖洗邊從傷肢的近心端向傷口方向及周圍反復輕柔擠壓，促使毒液從傷口排出體外。沖洗及擠壓排毒須持續20-30分鍾，沖洗後，傷口處要用七層消毒紗布覆蓋，進行濕潤，並將傷肢繼續置於低位，有利於毒液繼續流出。
周圍實在沒有水，可用人尿代替，但不可用酒精或酒沖洗傷口。
但如遇五步蛇、蝰蛇咬傷或咬傷後繼續流血者一般不宜切開傷口，以防止出血不止。
5、燒灼傷口，破壞蛇毒
切開、沖洗後，每次用火柴6-8枚，放於傷口處，反復燒灼2-3次。當蛇毒遇到高熱，即發生凝固而遭到破壞，使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬傷或急救條件較困難的情況下，也可單獨用火燒傷口進行急救。
6、局部冰敷
用冰塊、冷泉水或井水泡浸傷肢，從而可減慢蛇毒的吸收。
7、局部注射結晶胰蛋白酶或高錳酸鉀液
用注射結晶胰蛋白酶2000-4000單位，加0．25％一0．5％普魯卡因10-60毫升（蛇咬傷急救盒），作傷口局部浸潤注射，還可在傷口上方或腫脹上做環狀封閉，必要時可以重復注射。
或先用0．25％一0．5％普魯卡因20-40毫升作局部封閉，然後用0。5％高錳酸鉀液5-10毫升作傷口局部注射。注意：高錳酸鉀對組織有強烈的損害作用，注射後可引起劇烈疼痛，不宜多用；高錳酸鉀不能與普魯卡因混合使用。
8、中葯治療：
將「雄黃蒜泥丸」用唾液調成膏塗咬傷處；
將「雄黃煤子」，點火煙熏被咬處，直到流出紫黑液，以液盡為度。
9、如果因蛇傷引起中毒性休克、呼吸衰竭，要採用紅十字會培訓學的心肺復甦術，維持呼吸道通暢，並進行人工呼吸和胸外心臟按壓。
注意：飲酒有助毒素擴散，被毒蛇咬後不宜喝酒。
世界已知毒蛇約500餘種。分布在我國的毒蛇目前已知有49種。但對人體危害較大、經常造成蛇傷的毒蛇主要有10種。它們是眼鏡蛇科的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環蛇、金環蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹葉青、烙鐵頭（龜殼花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分有神經毒、心臟毒、細胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白質、多肽類和多種酶組成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠狀液體，微酸性。當毒蛇咬人後，由毒腺分泌的蛇毒，經排毒導管、毒牙及傷口，沿淋巴及血液循環擴散至全身，引起一系列中毒症狀。
五、診斷要點
1．臨床表現
毒蛇咬傷人多發生於4～10月間。根據毒蛇種類、蛇毒成分以及中毒表現的不同，臨床上分為三種類型。
（1）神經毒型中毒主要表現為神經系統損害症狀。由銀環蛇。金環蛇和海蛇咬傷所引起。其臨床特點是蛇毒吸收快，局部症狀不明顯，病情發展慢，易被忽視，一旦出現全身中毒症狀，則病情危重。
①局部僅有麻癢感或麻木感。不紅、不腫、無疼痛。
②在咬傷後1～3小時開始出現全身中毒症狀，出現視物模糊，眼險下垂，嗜睡，四肢無力、惡心、嘔吐、聲音嘶啞、張口及吞咽困難、共濟失調、牙關緊閉等。嚴重者四肢癱瘓、驚厥，進行性呼吸困難，昏迷、休克等。
③海蛇咬傷者則可引起模紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。其後肌力恢復較慢。
④病程較短，若能度過1～2天的危險期，很快痊癒。
（2）血循毒型主要表現為血液及循環系統的中毒症狀。常為蝰蛇、竹葉青、尖吻蝮及烙鐵頭等毒蛇咬傷所致。特點是局部症狀重，全身中毒症狀明顯，發病急。
①局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部組織壞死，並迅速向肢體上端蔓延，附近或區域淋巴結腫痛。
②全身症狀有胸悶、氣促、心悸、煩躁不安、發熱、譫妄及全身廣泛性出血，如咯血、嘔血、鼻血便血、血尿等。嚴重者出現黃疽、少尿或無尿、心律紊亂、血壓下降，甚至循環衰竭和腎功能衰竭。
（3）混合毒型主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蜂蛇等咬傷引起。臨床表現特點為發病急，局部與全身症狀均明顯。
①局部劇痛。紅腫、水皰、血皰，並迅速向肢體上端蔓延，皮下瘀斑甚至組織壞死。局部淋巴結腫痛。
②頭暈、視物模糊、復視、眼瞼下垂、全身肌肉疼痛、肌肉無力、牙關緊閉、語言障礙、吞咽困難、頸項強直、心動過速、心律紊亂、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少和尿閉，嚴重者有驚厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳驟停等。
六、實驗室檢查
（1）毒蛇鑒定
①無毒蛇咬傷往往只有局部牙痕處刺痛，一般無全身症狀。
②可根據打死的蛇標本鑒定是否為毒蛇，或屬哪一種毒蛇。
③根據地區及咬傷時間判斷，在高山區咬傷多考慮尖吻蝮、竹葉青、烙鐵頭；在平原及丘陵地區咬傷多考慮銀環蛇、眼鏡蛇及蝮蛇；沿海地區多考慮海蛇咬傷；夜間咬傷首先考慮金環蛇、銀環蛇及烙鐵頭；白天咬傷多考慮眼鏡蛇和眼鏡王蛇。
④根據毒蛇的牙痕形態及牙距判斷。一般無毒蛇咬傷，局部僅留下2～4行均勻而細小的牙痕。而毒蛇咬傷者局部常有兩個比較大而深的牙痕。眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；銀環蛇及金環蛇牙痕呈「品」字形；尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈「八字或倒人字」形；眼鏡王蛇及尖吻蛇咬傷牙距較寬，一般約為1．5～3。0cm左右。其他毒蛇咬傷牙距約在0．5～1。0cm左右。
（2）中和毒素試驗在無法確定為哪一種毒蛇咬傷時，可取相應單價抗蛇毒血清，皮膚過敏試驗陰性者，靜脈一次注入，觀察病情，如見好轉，即可確診。否則，可更換另一種抗蛇毒血清，重復試驗。
（3）血常規檢查血循毒類蛇傷時，紅細胞及血紅蛋白減少，嚴重者血小板減少，凝血時間延長，纖維蛋白原下降以及3P試驗（魚精蛋白副凝固試驗）陽性。
（4）尿常規檢查混合毒類及血循毒類蛇傷時，尿中有蛋白、管型及紅細胞；蝮蛇及蛙蛇傷時，尿血紅蛋白定性反應陽性； 海蛇傷時，尿肌球蛋白定性反應陽性。
（5）血鉀增高、血非蛋白氮上升，見於血循毒類蛇及海蛇咬傷。
七、急救處理
（1）結扎蛇咬傷後立即用繩子、布條、止血帶或其他系帶結扎傷口的上面。以阻止毒液吸收。結扎以阻斷淋巴和靜脈迴流為度，隔15～20分鍾放鬆2～3分鍾。
（2）沖洗傷口立即選用清水、鹽水、肥皂水或0．1％高錳酸鉀溶液沖洗，以清除粘附的毒液，如傷口有毒牙殘留，應及時挑出。
（3）吸引可用撥火罐法或用口吸吮法，邊吸邊吐，以盡快使蛇毒從局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜應無破損、無齲齒，及其他口腔病症，以免間接吸收中毒。
（4）擴創排毒在結扎和沖洗之後，用消毒的手術刀，在局部作十字口切開，以促使毒液排出。可把患肢侵在2％冷鹽水中，手指自上而下不斷的擠壓排毒，每次約20～30分鍾。
（5）解毒治療
①蛇葯可根據不同蛇傷情況，選擇不同蛇葯。目前已有的蛇葯有：南通蛇葯、群生蛇葯、上海蛇葯、雲南蛇葯、廣東蛇葯、福建蛇葯、湛江蛇葯、郴州蛇葯（湖南）、紅衛蛇葯及青龍蛇葯（江西）等。
②抗蛇毒血清國內目前有單價眼鏡蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、銀環蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四種。於咬傷6小時內應用，應用愈早、效果愈好。每次1～2支靜脈或皮下或肌肉注射。過敏試驗陽性者，可作脫敏注射。
③中草葯治療a．民間常用有效鮮草葯有七葉一枝花、八角蓮、半邊蓮、田基黃、白花蛇舌草、白葉藤、地了草、兩面針。青木香、鬼針草、黃葯子等。可取以上鮮草數種，等量、洗凈、搗爛取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷傷口周圍。b．取颳去外皮的博落回新鮮根莖部250～500g，與硫酸鎂粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小時，去除博落回，待水溫降至50～60C時局部熏洗、熱敷或浸泡，對腹蛇咬傷有效。每隔2～4小時可重復使用。
④局部用葯:a．5％依地酸鈉（EDTA－Na）溶液沖洗傷口，具有抑制毒蛋白活性作用； b. 0.5％高錳酸鉀溶液2～4ml傷口周圍局部注射，對蛇毒有直接破壞作用；c. 胰蛋白酶2000～4000單位，傷口局部封閉治療。
（6）對症處理
①呼吸衰竭可給予氧氣吸入及呼吸興奮劑。呼吸停止時應及時作氣管插管或氣管切開等，進行人工輔助呼吸。
②循環衰竭廣泛出血失血性休克者，可適當補液，應用升壓葯物及腎上腺皮質激素。早期可選用白葯、三七等止血葯。③急性腎功能衰竭a．根據尿量，限制進液量；b．早期可用利尿劑；c．血或肌紅蛋白尿時，用5％碳酸氫鈉200～400ml／日，靜脈滴入，以鹼化尿液。d．有尿毒症或高血鉀症者，經一般治療無效時，應及時行血液或腹膜透析治療。
『貳』 【百度娛樂訪】黃雅莉想知道：在外面遇到蛇應該怎麼辦呢
一般無毒蛇蛇都怕人的，不要動，他聽到響聲就會跑的，要是遇到響尾蛇〔有毒〕的話就先不要動，穩定情緒，慢慢撤離到安全距離，要悄悄的，要不然哪裡有響聲他就往哪裡跑…然後撤退到安全距離〔大約10米當然越遠越好〕後，就跑吧，別讓他追上你就行~不過一般不會遇到響尾蛇的~可以用個長棍子在前面掃掃就可以把他嚇跑了~
專業的：
一，
怎樣識別有毒蛇和無毒蛇呢，一般人單憑頭部是否呈三角形或者尾巴是否粗短，或者顏色是否鮮艷來區分，這是不夠全面的。雖然毒蛇頭部呈明顯的三角形，但也有的毒蛇，頭部並不呈三角形；而無毒蛇中的偽蝮蛇，頭部倒是呈三角形的。五步蛇、腹蛇和眼鏡蛇的尾巴確實很粗大，但烙鐵頭的尾巴就較細長；很多色澤鮮艷的蛇，如玉斑錦蛇、火赤鏈蛇等並非是毒蛇，而蝮蛇的色澤如泥土或似狗屎樣，很不引人著目，但卻很毒。因此區別有毒和無毒蛇主要根據以下幾點：
1、毒腺 有毒蛇具有毒腺，無毒蛇不具有毒腺。毒腺是由唾液腺演化而來。位於頭部兩側、眼的後方，包藏於頜肌肉中，能分泌出毒液。當毒蛇咬物時，包繞著毒腺的肌肉收縮，毒液即經毒液管和毒牙的管或溝，注入被咬對象的身體內使之發生中毒，無毒蛇無這一功能。
2、毒液管 是輸送毒液的管道，連接在毒腺與毒牙之間。只有毒蛇才具備有毒液管。
3、毒牙 毒蛇具有毒牙，它位於上頜骨無毒牙的前方或後方，比無毒牙既長又大。
那麼，哪些無毒蛇容易與有毒蛇混淆呢？
常被誤認為是毒蛇的幾種無毒蛇，由於外形特殊，色斑鮮艷，而且性情凶惡，所以常被當地一些群眾視為是毒蛇而驚慌失措，其實這種蛇咬人時對人體是無害的。如虎斑游蛇(又叫野雞勃子蛇)、赤鏈蛇(又叫火赤鏈)等。
外形或色斑與毒蛇容易混淆的無毒蛇黃鏈蛇(又叫黃赤鏈)，由於背面有黑黃相間的橫紋，常被誤為是金環蛇；黑背白環蛇，由於蛇背有黑白相間的橫紋，也容易被錯認為是銀環蛇；頸棱蛇(又叫偽蝮蛇)，體粗尾短，背面呈棕褐色，有兩行粗大的深棕色斑塊，頭部略呈三角形，外形極像蝮蛇或蝰蛇；翠青蛇(又叫青竹標)由於通身都是綠色，所以常與竹葉青混淆
二，
蛇是不會主動對人進攻的，除非你打到了它的身驅。如果你的腳踩上了它的時候，它會本能地馬上回頭咬你腳一口，噴灑毒液，令你倒下。當人們行走在山路上，「打草驚蛇」在此用得很恰當。你手執一根木棍，有彈性的木棍子最好。邊走邊往草叢中劃劃打打，如果草叢有蛇，會受驚逃避的。用硬直木棒打蛇是最危險的動作，因為木棒著地點很小，不容易擊倒蛇。軟木棒有彈性，打蛇時木棒貼地，蛇擊中可能性更大。蛇打七寸，這是蛇的要害部位，打中此部位，蛇動彈不了。
三，
毒蛇咬傷的局部常規處理，是指被毒蛇咬傷後在盡量短的時間內，採取緊急措施，包括早期結扎、擴創排毒，燒灼、針刺、火罐排毒，封閉療法及局部用葯等。
局部常規處理應在蛇傷現場進行，處理越快，效果越好。病人被蛇咬傷後立即用火柴頭5－7枝燒灼傷口，以破壞局部的蛇毒；也可用針刺或拔火罐的方法，除去傷口或周圍的毒液，但對於血循毒（如蝰蛇、鉻鐵頭、竹葉青、五步蛇）蛇傷患者，不宜針刺或拔火罐，以免傷口流血不止。為延緩傷口蛇毒的吸收，於近心端3－5厘米處用帶子扎緊，其結扎松緊程度以能阻斷淋巴和靜脈迴流，但不妨礙動脈血流為宜，以後每隔15－20分鍾放鬆一次，每次1－2分鍾，以免肢體因血循環障礙過久而壞死，待急救處理結束後（不能超過2小時），結扎應立即解除。
在蛇咬傷後1－2小時內，傷口處作十字切口，長2－3厘米，深達真皮以下，如無重要神經血管通過， 可深達2－3cm。傷口若有毒牙遺留，應取出，反復沖洗傷口後，傷肢擱下垂位，周圍置冰袋，以減少蛇毒的吸收。應注意，血循毒蛇咬傷者不宜作擴創排毒，以免傷口流血不止，常規應用破傷風抗毒素 （TAT） 。
在蛇咬傷後0.5－1小時內，有條件者，及早作局部環封，用相應的血清2ml或用胰蛋白酶2000U，或10－15％依地酸二鈉4ml，分別與0.25－0.5％ 普魯卡因溶液5－20ml 、地塞米松5mg配伍，於牙痕中心及周圍注射達肌肉層，或在結扎的上方作環行封閉，這對減輕症狀甚有益處。腫脹的肢體，可外敷清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的中葯，如用雙柏散（側柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤之）加水蜜熱敷，效果很好。局部出現壞死、潰瘍者，則按中、西醫（或中西醫結合）外科處理。